PREECLAMPSIA
¿QUÉ ES LA PREECLAMPSIA ?
Se considera que una embarazada tiene preeclampsia cuando hay presión arterial elevada acompañada de edema, proteinuria o ambos, cuadro clásico que desaparece en el puerperio si es tratado. La presión arterial está 30 mm Hg por encima de la presión sistólica o 15 mm Hg de la diastólica con respecto a la presión anterior a la semana 20. En algunos casos no podemos determinar que presión tenía la mujer antes de la semana 20, por lo tanto se considera como preeclampsia lecturas de 140/90 o más después de esa edad gestacional. En estos casos el aumento en la presión debe estar presente en dos tomas.
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
La Hipertensión Arterial durante el embarazo, es una de las complicaciones comunes de la gestación, ocurriendo en aproximadamente el 5 al 10% de todos los embarazos. La podemos encontrar como manifestación de una serie de problemas que incluyen a la preeclampsia, la eclampsia, la Hipertensión Arterial esencial latente o crónica, preeclampsia agregada a una Hipertensión Crónica, algunas enfermedades renales y como Hipertensión Transitoria Gestacional.
La preeclampsia y la eclampsia, llamadas anteriormente toxemias del embarazo, son las más peligrosas. Se les conoce como toxemias, aunque ahora es mejor llamarlas Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE) o Gestosis EPH, ya que no se conoce ninguna toxina productora de la enfermedad y se caracteriza por la presencia de EDEMA, PROTEINURIA e HIPERTENSION.
La preeclampsia y la eclampsia son propias de la mujer embarazada o en la fase puerperal, afectándola generalmente después de la 20 ava. semana de gestación. En algunos pocos casos se puede presentar más tempranamente en pacientes con Mola Hidatiforme.
¿CÚAL ES LA DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN?
En general se dice que hay Hipertensión Arterial cuando la presión diastólica es de 90 mm Hg o más, la presión sistólica es de 140 mm Hg o mayor, o cuando la sistólica aumenta al menos 30 mm Hg sobre la línea base, o la diastólica aumenta al menos 15 mm Hg sobre la línea base. Estas cifras de presión deben estar presentes al menos en dos ocasiones con más de 6 horas de diferencia entre las tomas.
¿CUÁNDO SE CONCIDERA QUE HAY HIPERTENSIÓN CRÓNICA?
La hipertensión Arterial Crónica se define como la que está presente antes del embarazo o se diagnostica antes de la semana 20 de la gestación. También se clasifica como hipertensión crónica aquella diagnosticada durante el embarazo y que persiste más allá del día 42 después del parto.
Cuando la paciente es vista por primera vez después de las 20 sem. , el diagnóstico puede dificultarse, ya que la presión arterial tiende a disminuir durante el embarazo. Por lo tanto, una paciente con hipertensión crónica que sea vista por primera vez en la semana 20 de embarazo puede parecer normal, sin embargo, en el tercer trimestre, la tensión arterial puede volver a sus valores previos al embarazo, planteando un difícil diagnóstico diferencial.
Dato: el 20% de las mujeres con hipertensión crónica desarrollarán preeclampsia , la incidencia de hipertensión crónica en el embarazo oscila entre el 1 y el 5% y las tasas aumentan con la edad y el peso de la embarazada.
¿QUE ES LA PROTEINURIA?
Es la excreción de proteínas por la orina (un factor importante para el diagnóstico de preeclampsia). Se define como la excreción de 0.1 mg de proteína por litro en una muestra de orina al azar, o 0.3 mg de proteína por litro en una muestra recolectada durante 24 horas.
La enfermedad causa daño en la función de filtración de los riñones, lo que le permite a las proteínas "pasar" a la orina. Aunque es un signo muy confiable para diagnosticar preeclampsia, frecuentemente aparece en un estado muy avanzado.
El desarrollo de proteinuria en una paciente con hipertensión crónica es importante desde el punto de vista clínico. El pronóstico se ensombrece, ya que la aparición de proteinuria se asocia con un aumento de 2 a 3 veces de la mortalidad perinatal. La mortalidad perinatal en la hipertensión crónica está directamente relacionada a la ocurrencia y severidad de la proteinuria. Las embarazadas hipertensas crónicas que no desarrollan una preeclampsia sobreimpuesta no muestran un aumento de la mortalidad perinatal.
¿QUÉ ES EL EDEMA?
Se llama edema a la "hinchazón" que es evidente al examen clínico, y es el resultado de la retención de líquido en los intersticios linfáticos de los tejidos del cuerpo o de los órganos. El edema se puede observar en los miembros inferiores más frecuentemente, aunque se presenta también en la cara y los miembros superiores, manos especialmente. La retención de líquido en algunas ocasiones se manifiesta solamente como rápida ganancia de peso.
La preeclampsia se clasifica como leve y severa. Se dice que es severa cuando los siguientes criterios están presentes:
Presión Arterial Sistólica de 160 mm Hg o más, o Diastólica de 110 mm Hg o más, registrada al menos en dos ocasiones con 6 horas o más de diferencia, con la paciente en reposo; acompañada por:
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA:
Existen ciertos factores de riesgo que ayudan a definir el grupo al cual se dirigirán los mayores esfuerzos para una detección más temprana de esta grave enfermedad.
Una vez diagnosticada la hipertensión gestacional se deberá clasificar a la paciente de acuerdo con el origen y gravedad de su cuadro.
Se deben realizar frecuentes evaluaciones materno-fetales, tanto para clasificar a la paciente como para valorar el pronóstico de ambos.
Por tratarse de una enfermedad multiorgánica, donde la hipertensión es solo un marcador, la evaluación materna será en los diferentes sistemas que resultan blanco del daño endotelial.
El compartimiento fetal no puede sustraerse a la evaluación, que deberá ser exhaustiva, para detectar signos de sufrimiento antes de que el daño sea irreversible.
Riesgo fetal:
Riesgo materno:
CAUSA DE PREECLAMPSIA
Aún no es conocida la causa de la enfermedad. Una teoría recurrente sostiene que el proceso comienza en la etapa temprana del embarazo cuando se desarrolla el implante del embríon en las paredes del útero para formar la placenta. Normalmente, una serie de complejos eventos causan cambios en los vasos sanguíneos del útero que permite relajar para nutrir al feto.
En preeclampsia, este proceso ocurre o es incompleto el desequilibrio químico que resulta para sobrellevar los espasmos y relajación de los vasos sanguíneos. Es este espasmo el que causa las complicaciones.
TRATAMIENTO
El primer objetivo del tratamiento es la prevención de sus complicaciones. La correcta atención prenatal, el monitoreo cuidadoso de la tensión arterial durante la gestación pueden reducir la aparición de las formas más severas de esta patología.
Cuando la enfermedad ocurre en las últimas semanas del embarazo, el descanso en cama y el control frecuente de la paciente. Generalmente cuando los signos son más prematuros más severa se puede transformar la enfermedad.
De todos modos se debe tener en claro que la medicación antihipertensiva que se utiliza en estos casos sólo sirve a los fines de salvaguardar la integridad vascular de la madre, pero al producir una disminución de la presión arterial, también provocan, en una placenta de por sí insuficiente una disminución de su flujo. Esta caída del flujo sanguíneo a la placenta aumenta aún más el compromiso fetal. Por lo tanto se debe proceder con mucho equilibrio en el momento de indicar una medicación antihipertensiva, no solo por los efectos colaterales de estas, sino evaluando cual será la respuesta fetal.
La correcta decisión respecto a donde y cuando debe nacer ese niño también puede contribuir a mejorar su supervivencia. Frente a un cuadro severo sin dudarlo se deberá derivar a la paciente a Centros de Alta Complejidad que puedan asistir a ambos, madre e hijo, con la adecuada tecnología.
Actualmente el único tratamiento definitivo es la terminación del embarazo, por lo tanto debemos brindarle a la madre hipertensa y a su bebé la mejor y más oportuna resolución.
¿SE PUEDE PREVENIR LA PREECLAMPSIA?
Considerando la teoría que la placenta desarrolla problemas, no parece una simple cuestión el de la prevención.
Entre las sugerencias, varios incluyen un cambio en la dieta. La ingesta de calcio parece tener un rol en la reducción de preeclampsia. Adecuadas cantidades de calcio ( 1,200-1,500 mg/día) pueden obtenerse de una dieta balanceada que incluya 3-4 productos lácteos diarios. Si la dieta no es la adecuada, se pueden suminstrar un suplemento.
Bajas dosis de aspirina está siendo estudiada como un posible modo de prevenir el desbalance químico en la placenta. Sólo se recomienda para mujeres que presentan alto riesgo de preeclampsia.
Se puede prevenir, sin embargo las complicaciones de la preeclampsia, la prevención más efectiva es el cuidado. Puede ser alertada de los signos de preeclampsia y referirlos al médico rapidamente.
Peligrosos síntomas de la preeclampsia:
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